說明
股骨(femur)是⼈體最長的骨頭，⼜稱為⼤腿骨。它的最上端形成⼀個圓球，連成髖關節(hip)的⼀部份。髖關節是由髖⾅及股骨頭所組成，均有很好平滑的軟骨覆蓋在上，形成很好潤滑表⾯，使我們⾏走、跑步很平順。骨頭壞死(osteonecrosis)指的是⼀部份的骨頭因沒有⾎液及養分的供應，無法繼續活下去⽽死亡。骨頭死亡後沒有新陳代謝就漸漸失去⽣物⼒學的⽀撐⼒，無法⽀撐體重，因⽽產⽣骨頭崩塌，連帶的使上⾯覆蓋的軟骨也垮下，造成關節⾯不平，終究產⽣髖關節炎。
缺血性股骨頭壞死成因
引起髖關節骨壞死的原因主要有二：
一是外力造成的股骨斷端移位性骨折，或併發脫臼。也就是骨頭斷了，連同供應骨頭營養的血管也斷了，造成股骨頭缺血性壞死。另一個骨壞死原因則跟服用類固醇和喝酒有關，這也是台灣最常見的骨壞死原因。
有些疾病必須長期服用類固醇控制，尤其是免疫性疾病，如類風濕性關節炎、紅斑性狼瘡，或器官移植、腦壓過高等。長期服用類固醇會導致脂肪代謝異常，引發骨病變。 目前仍沒有研究證實，喝酒會直接導致骨壞死，不過依據國外及台大醫院的研究發現，酒精會影響造骨細胞的生長，不利於骨骼修復。此外，酒精含量愈高，產生股骨頭部壞死的機率也愈高。所以，喝高梁、伏特加、威士忌、米酒的人，比喝紅酒、啤酒的人容易發生骨壞死。
潛水也容易導致骨壞死。由於潛水深度超過10公尺時，壓力就超過大氣壓力的一倍，潛太深或太久時，氧氣與氫氣會大量溶解於血液中，而從10公尺深的海底，快速回到海平面時，由於減壓太快，血液中的氣體會快速釋放出來，形成小氣泡塞住血管，導致缺血性骨頭壞死。 除了上述幾種原因易導致骨壞死，臨床上也發現，許多老人家寧願吃來路不明的成藥解決關節疼痛問題，也不願到醫院求診，其中有些藥物含有類固醇，長期服用之下，也提高骨壞死的發生機率。近年台灣因骨壞死而置換人工髖關節的人數，有逐年增加的趨勢。
缺血性股骨頭壞死症狀
股骨頭壞死並沒有很早期的警告症狀(warning symptoms)，很多的情況是病⼈找醫師時已經是太晚了，股骨頭有很⼤的範圍均已死亡，股骨頭壞死時最初期的症狀是疼痛，尤其是在髖關節附近，走動越多就會產⽣悶悶的疼痛，休息⼀下就可恢復，病⼈可能以為是扭傷並不在意；也有⼀些病⼈反⽽覺得膝蓋附近疼痛，以為膝蓋受傷，其實不然，照了X光，膝蓋是是正常的，也有⼀部份病⼈的症狀是以腰痛來表現，會以為是退化性腰椎病變，尤其我們⼈類40歲以後X-光上有⼀點骨刺是很常⾒的，但就會被誤診為腰椎病變或坐骨神經痛接受⼿術了，⼿術後症狀沒有改變，X-光再往髖關節的部位照，才知道是股骨頭壞死。股骨頭壞死會先發⽣在軟骨(關節⾯)下的骨頭，等死亡的骨頭沒有⽣物⼒學之⽀撐⼒後，軟骨就垮下來變成關節炎了，此時病⼈每走⼀步路就會感覺疼痛，因為髖關節受⼒不平均更加速磨損，就像沒氣的輪胎，無法開⾞，也會跛⾏到更嚴重時，髖關節之活動度嚴重受限，無法把腳打開，⾏動更不⽅便了。
股骨頭壞死的治療
死去的骨頭是可以再⽣，但再⽣的速度很慢很慢，⽽且修補能⼒與許多因素有關，例如⼩孩⼦再⽣能⼒很強，⼈類18歲後不再長⼤，再⽣能⼒就快速降低，抽煙的尼古丁會影響微⼩循 環，也降低再⽣能⼒，當然⼼情樂觀、適量的運動、充⾜的營養均會促進⼈類修補受傷組織 的能⼒，所以針對每⼀位病⼈的特性、疾病之嚴重度及原因，股骨頭壞死治療的⽅法如下：
- 保守療法：
疾病很早期時，可以採⽤此法，包括去除病因(例如不再喝酒、不潛⽔、不⽤類 固醇)，避免要負重的運動(如跑步)，也可使⽤柺杖減輕髖關節的負擔，注意營養、戒煙，然 後定期在醫師的審視下看疾病的復原程度。 - 藥物治療：
並沒有特效藥物來治療股骨頭壞 死，⽬前醫師⼤都公認可以嘗試雙磷酸鹽類藥物來治療，這些藥物原先⽤於治療停經後之骨 質疏鬆症的婦女，它的藥理機轉在於它會使破骨細胞(osteoclast)死亡，使骨頭不再溶蝕， 避免關節垮下，但此⽤法並沒有⼤規模的隨機臨床試驗(RCT)證實，只是醫⽣專家的臨床觀 察⽽已，療效尚待證實，若進入⾄第三期，關節⾯已凹陷時，則⼀定走上髖關節炎的命運。 - ⼿術治療：
為A.減壓⼿術 B.植骨⼿術C.⼈⼯髖關節置換術等。股骨頭壞死區域之外圍存在⼀較緻密的骨頭，使⾎管的再⽣難突破，⽽且壞死的中⼼內，股骨頭壓⼒增加很多，可以使⽤鑽孔穿刺，打破藩籬使壓⼒降低，再靠病⼈的再⽣能⼒長進新的⾎管，促進骨頭的再⽣，所以先決條件是病⼈的再⽣能⼒要很好，關節⾯也完好，術後更要⽤柺杖三個⽉讓髖關節休息，骨頭再⽣。⽬前也有再加上植骨⼿術，利⽤器具可以把壞死部份括除，然後補上⼈⼯骨(如硫酸鈣及磷酸鈣)或⾃體、異體的骨移植，其⽬的均在加速骨頭的再⽣，此時就是在骨頭再⽣的速度與關節⾯垮下之間形成競賽了。⾄於⼈⼯髖關節置換術是保留給關節⾯已遭破壞，⼀定會產⽣關節炎的病⼈，就可以把髖⾅及股骨頭均⽤⼈⼯產品來取代，這種⼈⼯髖關節⼿術已是各醫學中⼼把常規的⼿術了，⽽且最近的趨勢為微創⼿術，利⽤⼩傷⼝，不破壞很多肌⾁等軟組織情況，把⼿術傷害降低⾄最⼤程度，病⼈復原很快，其次⼈⼯關節⾯不再採⽤傳統的鐵頭(股骨頭)對塑膠(髖⾅)，⽽是⽤更耐磨的陶瓷對陶瓷或⾦屬對⾦屬，後⼆者之磨損係數均為前者的百分之⼀，可以使⽤很久。尤其股骨頭壞死的病⼈，⼤半為中年⼈，其平均餘命尚有40-50年，所以需要⼀種可以⽤得很久(長命)、活動量⼜⼤(耐操)的⼈⼯髖關節。最近全世界之骨科正風⾏使⽤⾦屬對⾦屬介⾯的⼈⼯髖關節，由於股骨頭可以做成很⼤與⼈體股骨頭⼤⼩相當，所以術後之活動範圍很⼤，與正常⼈差不多，⽽以很耐磨甚⾄於可以進⾏蹲、走、跳等運動量較⼤之活動，許多案例顯⽰，使⽤⾦屬對⾦屬⼈⼯髖關節最能恢復正常的⼈類活動量。
結論
股骨頭壞死是⼀種特殊的疾病，需要骨科醫師針對病因、病⼈的特殊狀況做出最佳的治療⽅式，尤其它是全⾝性疾病的⼀種，所以雙側髖關節均受犯的機率很⾼，所以我們會建議病患 要積極做評估並治療雙側髖關節，有時也要儘早⼿術，⾄少可以救⼀邊⽽免除雙側均要⼈⼯髖關節置換的命運。